Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Совершенствование системы обязательного медицинского страхования невозможно без кардинального реформирования российской системы здравоохранения. Такое мнение высказали медицинские страховщики и разработчики нового законопроекта об ОМС в ходе опроса, проведенного агентством "Интерфакс-АФИ". В результате проведения реформы, полагают они, выиграют российские граждане.

Интерфакс, 16 января 2004 г.

Граждане РФ получат обязательное медицинское равноправие в результате реформы ОМС

2120 просмотров

Совершенствование системы обязательного медицинского страхования (ОМС) невозможно без кардинального реформирования российской системы здравоохранения. Такое мнение высказали медицинские страховщики и разработчики нового законопроекта об ОМС в ходе опроса, проведенного агентством "Интерфакс-АФИ". В результате проведения реформы, полагают они, выиграют российские граждане.

Реформа ОМС обещает повышение зарплаты медикам и снижение поборов с пациентов
"Если кардинально не изменить подход к лечебным учреждениям, их правам, если не предоставить им возможности влиять на формирование бюджетной и доходной составляющих, все остальные, пусть правильные меры, не будут иметь успеха", - заявила Надежда Мартьянова, генеральный директор компании "МАКС" - старожила на российском рынке ОМС.
"Нужно заинтересовывать лечебные учреждения, превращать их в организации и наделять их правом финансовой самостоятельности ", - считает она.
Отношение медицинских сотрудников к пациентам во многом зависит от того, насколько достойно чувствует себя лечебное учреждение. При стабильном финансировании, возможности повышения зарплаты врачей отношение меняется в лучшую сторону, убеждена руководитель "МАКСа".
Аналогичную позицию отстаивает первый заместитель руководителя Минэкономразвития РФ Михаил Дмитриев.
По его словам, реформаторы в первую очередь руководствовались задачами улучшения положения граждан, пользующихся услугами в рамках системы ОМС и пресечения практики дополнительных финансовых поборов.
"С одной стороны, мы надеемся наполнить систему ОМС деньгами, преодолеть денежный дефицит в этой системе. Страховые организации будут расплачиваться полновесным рублем с медучреждениями. С другой - нам предстоит создать такие экономические механизмы расчетов между страховыми организациями и лечебными учреждениями, которые дестимулируют взимание неформальных соплатежей по услуге, которая должна оказываться бесплатно. То и другое может быть в значительной степени решено благодаря появлению нового закона об ОМС", - считает М.Дмитриев.
Он добавил, что пациентам будет предоставлено право поменять лечебное учреждение, если им не понравится качество обслуживания. В этом случае уход клиентов повлечет отток денег. Естественно, врачи будут заинтересованы удерживать пациентов, внимательней к ним относиться.
М.Дмитриев полагает, что подобные прогнозы позволяет строить опыт стран ряда государств бывшего СССР, уже пошедших по этому пути. Так, в Киргизии, где действует аналогичная система, согласно результатам обследования Всемирного банка, отмечалось существенное снижение размеров неформальных соплатежей с пациентов.
Новации в сфере ОМС Киргизии также привели к ряду других положительных сдвигов, в том числе к сокращению количества случаев оказания неотложной помощи: значительный акцент в реформе делался на профилактику и лечение заболеваний на ранних стадиях. Кроме того, опыт Киргизии свидетельствует о том, что в первый год действия системы в тех регионах, где она вводилась, зарплата врачей увеличилась втрое, отметил М.Дмитриев.
 
Граждане РФ получат обязательное медицинское равноправие
"Мы надеемся, что реформирование системы ОМС приведет при поддержке Минфина РФ к выравниванию системы финансирования ОМС на территории всей страны", - сказала Н.Мартьянова. Кроме того, общими станут стандарты оказания медуслуг. Экономические стандарты по законченному случаю лечения в стационарах существуют и используются. Аналогичные стандарты на законченный случай амбулаторно-поликлинического лечения также разработаны, но функционируют не во всех регионах. Нет централизации процесса, подчеркнула она.
Н.Мартьянова отметила, что "МАКС" сталкивался на практике с ситуациями нецелевого использования средств, когда в отдельных регионах власти вообще отказывались от услуг страховых компаний, напрямую финансировали лечебные учреждения. Контроль за целевым использованием средств ОМС утрачивался, и бюджетные средства зачастую тратились медучреждениями не на оказание услуг, а на проведение ремонтных работ или на оплату коммунальных услуг.
Директор по региональному развитию компании "РОСНО" Лариса Попович сообщила, что в рамках утвержденной правительством концепции разрабатывается новый законопроект об ОМС. В отличие от введенного в 1991 году закона об ОМС в новом законопроекте "четко описаны полномочия и обязанности участников этой системы, в том числе страховщиков. Отсутствие четких финансовых механизмов в нынешнем законе привело к тому, что обеспечение гарантий за неработающее население на ряде территорий государство не осуществляло в полном объеме".
По данным Минэкономразвития, дефицит средств в системе обязательного медицинского страхования составляет около 60 млрд. рублей в год, расходы бюджета на ОМС достигают 1,5% ВВП.
В докладе Главного контрольного управления президента Российской Федерации, опубликованном в начале прошлого года отмечалось, что "за счет средств ОМС финансируется только 31% медицинских услуг, и эта доля в последние годы практически не увеличивается".
Рекомендуемые Минздравом России минимальные показатели их подушевых размеров в субъектах РФ, говорилось в докладе, не выдерживаются. В 2001 году в среднем по стране на страхование одного неработающего перечислено 254 рубля, что почти в 4 раза ниже расчетной потребности. В 10 территориях эта сумма не превышала 50 рублей. Разрыв в финансировании территориальных программ в расчете на одного жителя по регионам в последние годы превысил 10 раз по некоторым территориям за последние годы.
 
ПФР стал локомотивом реформы ОМС и втрое увеличил ее финансирование в 2004 году
Первый шаг на пути реформирования системы ОМС в стране практически сделал Пенсионный фонд России (ПФР), принявший решение о временном участии в софинансировании ОМС за пенсионеров в рамках эксперимента, начавшегося в ряде регионов в прошлом году.
"На повестке дня стоит лозунг "деньги в обмен на реформу", - заявил тогда на пресс-конференции в агентстве "Интерфакс" председатель правления ПФР Михаил Зурабов. - Только неукоснительное выполнение этого правила обеспечит новое качество медицинской помощи населению, в том числе пенсионерам и детям".
"С началом эксперимента с участием ПФР ситуация резко изменилась", - отметила генеральный директор СК "МАКС". По ее словам, на территориях, которые в него вошли, условие первичного осуществления взноса по ОМС самой территории в гарантированном объеме в рамках софинансирования платежа по ОМС "исправно исполняется". Некоторые территории, например Белгород, могут и платят взнос за пенсионеров в размере больше гарантированного, сообщила Н.Мартьянова ..
По ее словам, работа над новыми условиями, предложенными ПФР, была начата с участием "МАКСа" в Пензе с 1 июля прошлого года, в Белгороде - с 1 октября, в Нижнем Новгороде - с 1 ноября. "Людям нужна идеология, а не только средства. Важно понимать, как выравнивать систему платежей на территории, избежать сбоев в финансировании", - сказала она.
"Первое, что нами было сделано в таких регионах, - проведена ревизия, выявлено, насколько там соблюдаются все положения действующего закона об ОМС. Практика показала, что в одних регионах не формировались лицевые счета, в других - применялось бюджетно-сметное финансирование, что исключено законом. Желание администраций консолидировать средства ОМС на уровне центра приводило к достаточно произвольному их последующему распределению между лечебным учреждениями", - отметила Н.Мартьянова.
Вступая в эксперимент на территории, страховщик составляет протокол первичного обследования территории. Когда недостатки, отмеченные в протоколе, устраняются, комиссия Минтруда РФ, Минфина РФ, ПФР РФ и Минздрава РФ, созданная постановлением правительства, с учетом устранений отмеченных в экспертном заключении страховщика недостатков принимает решение о заключении с территорией соглашения.
"Со свой стороны мы как страховщики ввели информационную систему, обучили людей, наладили учет медуслуг и ввели прейскуранты на данной территории. Гарантировали сумму поступлений, заложенную в бюджете. Она дополняется в последующем средствами Пенсионного фонда при подтверждении соответствующей отчетности из территории", - сказала Н.Мартьянова.
ПФР намерен направить в 2004 году на дополнительное финансирование услуг по обязательному медстрахованию неработающих пенсионеров до 6,5 млрд. рублей.
В 2003 году расчетный объем финансирования медуслуг на одного неработающего пенсионера составлял 1050 рублей - по 525 рублей как со стороны субъекта Федерации, так и со стороны ПФР.
В минувшем году в реформировании ОМС, которое предусматривает дополнительное финансирование обязательной медпомощи неработающим пенсионерам, участвовали около 20 субъектов РФ, в число которых входили, в частности, Белгородская, Орловская, Пензенская, Тамбовская, Самарская, Костромская, Калужская, Московская области, а также Приморский край, Башкирия, Кабардино-Балкария, Чувашия, Санкт-Петербург. В 2004 году число регионов, участвующих в реформировании ОМС, увеличится до 40.
Законопроект об ОМС, подготовленный Минэкономразвития, согласно решению, принятому не заседании правительства РФ в четверг, планируется доработать в течение месяца.
 
Елена МАКОВСКАЯ

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »